Žloutenka, ikterus

Hned na úvod je více než vhodné uvést na pravou míru termín hepatitida, což je zánět jater. A termín žloutenka (ikterus), kterým označujeme ukládání žlutého bilirubinu v očích, kůži, sliznicích.

Popis žloutenky, zežloutnutí kůže, očí

Fyziologie (jak to má fungovat)

Naše červené krvinky žijí přibližně 120 dní. Po jejich úmrtí je úkolem těla recyklovat v krvinkách obsažené železo a vyloučit z těla hem, což je molekula držící železo v červených krvinkách. Tato molekula je v našem těle přeměněna na žlutý bilirubin a vylučována žlučí, v menší míře močí, z těla ven.

Játra si můžeme představit jako výrobní a chemickou zónu u velkoměsta. Do jater vede ze střev portální žíla, která přináší vstřebané živiny. Tato žíla se bohatě větví a prochází celými játry. Játra jsou tvořena jaterními buňkami (hepatocyty), zastávajícími četné funkce jater.

Etiopatogeneze (příčina a mechanizmus onemocnění)

Pokud z nějakého důvodu dojde k hromadění žlutého bilirubinu v těle, projeví se to žloutnutím našeho očního bělma, kůže a sliznic, což označujeme jako žloutenku.

Příčiny žloutenky

1. Prehepatální žloutenka: Dochází-li k hojnému rozpadu červených krvinek (vedoucí k hemolytické anémii), může dojít k situaci, že játra nestačí zpracovávat žlutý bilirubin, takže dochází k jeho ukládání v těle. Možné příčiny jsou:
   • zánět, infekce, léky či jejich toxická kombinace, autoimunitní nemoci, transfuze, otok (hematom)
   • u novorozenců dochází k rozpadu červených krvinek, ale játra ještě nestíhají rozkládat všechen bilirubin
2. Hepatální žloutenka: Při poškození jaterních buněk se pochopitelně sníží práceschopnost celých jater, což může mít za následek nedostatečné zpracování bilirubinu:
   • nadměrná konzumace alkoholu (bílé skvrny na těle)
   • chyba v genetickém kódu může způsobit tvorbu nefunkčních enzymů, např. Gilbertův syndrom (hyperbilirubinémie), kde jde o pomalejší výkon enzymu na přeměnu bilirubinu
   • Selhávání funkce jater: hepatitidy, ztučnění (steatóza), cirhóza, jaterní selhání, rakovina jater, porucha funkce jater
   • mononukleóza (žloutenka, tmavá moč, světlá stolice, bolest břicha, v krku, horečka, nechutenství, zvětšení jater, sleziny)
   • léky, drogy či jejich toxická kombinace může výrazně přetěžovat játra (např. ústně podávaná antikoncepce, androgeny, testosteron a anabolické steroidy, cytostatika)
   • perikarditida (konkrétně konstriktivní)
   • žlutá zimnice (zarudlost, třesavka, horečka, následuje bledost, zvracení krve, krvácení ze sliznic, namodralé zbarvení kůže, bolest hlavy, zad a svalů)
3. Posthepatální žloutenka: Žluté barvivo bilirubin se v játrech bez problému zpracovává a vylučuje do žluče, ale může dojít k zábranám pohybu žluči z jater do střeva:
   • těhotenství může být doprovázeno žloutenkou
   • žlučové kameny, zánět (silná bolest, třesavka, zimnice), či rakovina žlučníku
   • opět léky
   • zánět slinivky břišní může utlačovat žlučovod (bolest břicha, nadbříška, horší po jídle, zvracení; u chronické formy: průjem, hubnutí, pocit plnosti, potíže s trávením, nechutenství, cukrovka I. typu)
   • rakovina slinivky břišní může utlačovat žlučovod (žloutenka, bolest břicha, nadbříška, únava, noční pocení, zvýšená teplota, nechutenství, ztráta hmotnosti)
   • Léky
     • antibiotikum nitrofurantoin
     • makrolidová antibiotika
     • antipsychotika, neuroleptika

Nevhodné látky

• Bujarník

Příznaky – klinický obraz

Kromě žlutého bělma, pokožky, a sliznic, se může objevit svědění kůže, bílé, bledé nehty, tmavá moč, světlá stolice s nestrávenými tuky, bolest břicha v pravém podžebří, zvýšená teplota, nechutenství, pocit plnosti, zvětšení jater.

U zábrany pohybu žluči se žluč nedostává do střeva, takže nejsou tráveny tuky a vitaminy vit. A, vit. D, vit. E, vit. K a stolice je bělavá (acholická), neobarvená bilirubinem.

Může souviset s jinou nemocí

Při nadměrné konzumaci potravin bohatých na karoten (mrkev, dýně, pomeranče, broskve) se může objevit žlutá až oranžová kůže (karotenodermie) především na dlaních, ploskách nohou, čele, ale nedochází k zežloutnutí očního bělma.

Komplikace

• může se objevit hnědá až hnědozelená moč
• kruhy pod očima

(Informační zdroje stránky)